تتبع مسار الدم وربط مكوناته بوظائف النقل والدفاع.
1. أفهم الدرس
يتكون الدم من بلازما وخلايا وعناصر دموية. تنقل الكريات الحمراء معظم الأكسجين بفضل الهيموغلوبين، وتسهم الكريات البيضاء في الدفاع والصفائح في التخثر. تحمل البلازما مواد ذائبة مثل مغذيات وفضلات.
الشريان ينقل الدم بعيدًا عن القلب والوريد يعيده إليه، بصرف النظر عن غناه بالأكسجين. الشريان الرئوي فقير نسبيًا بالأكسجين والوريد الرئوي غني به؛ لذلك لا تعرف الشرايين بلون الدم أو بمحتواه الغازي وحده.
في الدورة الرئوية يخرج الدم من البطين الأيمن إلى الرئتين ثم يعود للأذين الأيسر. وفي الدورة العامة يخرج من البطين الأيسر إلى الأعضاء ويعود للأذين الأيمن. الصمامات تساعد على الجريان في اتجاه واحد، والتبادلات تحصل أساسًا في الشعيرات.
2. تطبيقات محلولة
تطبيق 1
مسار قطرة دم: بطين أيمن، شريان رئوي، شعيرات رئوية، أوردة رئوية، أذين أيسر، بطين أيسر، أبهر، أعضاء.
تطبيق 2
زيادة وصول الدم إلى عضلة نشطة تساعد على إمدادها بالأكسجين والمغذيات وإزالة جزء من فضلات نشاطها.
3. أتدرب وأصحح
حاول الإجابة قبل فتح التصحيح، ثم قارن تفسيرك بالحل.
1. لماذا يسمى الشريان الرئوي شريانًا؟
إظهار التصحيح
لأنه ينقل الدم من القلب نحو الرئتين.
2. أين تتم معظم المبادلات مع الأنسجة؟
إظهار التصحيح
عبر جدران الشعيرات الدموية.
3. ما دور الصمامات؟
إظهار التصحيح
الحد من رجوع الدم وتوجيه جريانه في الاتجاه الملائم.
4. الفصائل الدموية والتحاقن: نظام ABO
يربط هذا المحور الدوران بالمناعة: قد تتعرف أجسام مضادة على مستضدات تحملها كريات حمراء غير متوافقة. لفهم المسائل نحدد أولًا نوع المكوّن المنقول؛ القواعد الآتية نموذج مدرسي يخص الكريات الحمراء ولا يطبق كما هو على البلازما أو الدم الكامل.
أ. المستضدات والأجسام المضادة
في نظام ABO نميز مستضدي A وB على سطح الكريات الحمراء، وأجسامًا مضادة في البلازما تتعرف عليهما. وفق النموذج المعتاد:
- A: مستضد A على الكريات، ومضاد B في البلازما.
- B: مستضد B على الكريات، ومضاد A في البلازما.
- AB: المستضدان A وB، دون مضادي A وB المعتادين في البلازما.
- O: غياب مستضدي A وB، ووجود مضادي A وB. لا يعني O غياب جميع المستضدات الأخرى.
ب. كيف نحدد الفصيلة من اختبار التراص؟
نقرأ وثيقة اختبار يتفاعل فيها مضاد A أو مضاد B مع كريات العينة. التراص مع مضاد A يدل على وجود المستضد A. التراص مع مضاد B يدل على وجود B. حدوثهما معًا يلائم AB، وغيابهما معًا يلائم O في اختبار مدرسي سليم. التراص تجمع للكريات بفعل التفاعل المناعي، ويختلف عن التخثر الذي تشارك فيه الصفائح وعوامل التخثر.
مثال: تراص مع مضاد A، وعدم تراص مع مضاد B، يعطي الفصيلة A ضمن نظام ABO. لا يحدد هذا وحده عامل Rh.
ج. توافق الكريات الحمراء
نسأل: هل توجد في بلازما المستقبل أجسام مضادة قد تتعرف على مستضدات كريات المانح؟ عند مراعاة ABO فقط، تكون مصادر الكريات الموافقة لكل مستقبل:
- المستقبل O: كريات O.
- المستقبل A: كريات A أو O.
- المستقبل B: كريات B أو O.
- المستقبل AB: كريات AB أو A أو B أو O.
تفسير: المستقبل A يحمل عادة مضاد B؛ لذلك لا يلائم إعطاؤه كريات B التي تحمل المستضد B. في المقابل لا تحمل كريات O مستضدي A وB. هذا التفسير أهم من حفظ الأسهم دون تحديد اتجاه المانح والمستقبل.
د. حدود النموذج وعامل Rh
تشير علامة الموجب أو السالب الشائعة إلى وجود مستضد D من نظام Rh أو غيابه. مراعاة ABO وحده لا تكفي للتوافق الحقيقي؛ توجد مستضدات أخرى وفحوص توافق خاصة. لذلك عبارات «معطٍ عام» و«مستقبل عام» اختصارات مدرسية مشروطة وليست ترخيصًا لنقل أي دم لأي شخص. يقرر الفريق الطبي المكوّن المناسب بعد الفحوص؛ ولا نجري اختبارات على دم حقيقي خارج المختبر المختص.
لفهم سبب نوعية التفاعل، راجع درس الاستجابات المناعية غير النوعية والنوعية.
تمارين الفصائل الدموية
4. عينة تراصت مع مضاد B فقط. ما فصيلتها ضمن ABO؟
إظهار التصحيح
B، لوجود مستضد B وغياب التفاعل الدال على A في شروط الاختبار المعطى.
5. لماذا لا يستقبل صاحب الفصيلة O كريات A في النموذج؟
إظهار التصحيح
لوجود مضاد A في بلازمته، الذي يمكن أن يتفاعل مع المستضد A على كريات المانح.
6. هل غياب التراص مع مضادي A وB يثبت أن العينة O سالب؟
إظهار التصحيح
يثبت O فقط في نظام ABO وفق الوثيقة. تحديد موجب أو سالب يحتاج معطى اختبار RhD.
7. مستقبل AB ومانح O: فسّر التوافق وفق ABO وحده.
إظهار التصحيح
كريات O لا تحمل A أو B، وبلازما المستقبل AB لا تحمل عادة مضاديهما. يبقى التوافق الحقيقي مرتبطًا بعوامل وفحوص أخرى.
8. هل نستعمل قواعد توافق الكريات نفسها للبلازما؟
إظهار التصحيح
لا؛ في البلازما ننظر خصوصًا إلى الأجسام المضادة المنقولة وعلاقتها بمستضدات كريات المستقبل، ولذلك يختلف اتجاه التوافق.